Contact
Welkom
Nieuws
Bestuur
Geschiedenis
Lid worden
Links
Wijzigingsformulier
Persoonsgegevens
Voornaam
*
Achternaam
*
Email adres
*
Gewijzigde gegevens
Aanhef
Dhr
Mevr
Voornaam
Initialen
Achternaam
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Email adres zakelijk
Email adres prive
Telefoonnummer zakelijk
Telefoonnummer mobiel
Telefoonnummer prive
Kantoor locatie
Lidmaatschap
Gereduceerd tarief met incasso € 120.-
Gereduceerd tarief zonder incasso € 130.-
–>
Met incasso € 240.-
Zonder incasso € 250.-
Geregistreerd VA
Ja
Nee
Datum in dienst bij UWV
IBAN rekeningnummer
Ten name van
Machtiging incasso contributie vanaf 2016
Ja
Nee
Vraag / Opmerking
Novag
Schip van Blaauw
Generaal Foulkesweg 72
6703 BW Wageningen
Postadres
Postbus 244
6700 AE Wageningen
Telefoon
0317 419 821
Emailadres
Bank
NL13 ABNA 0514 0199 13
KvK
09175998